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从排队挂号到网上预约，从望闻问切到隔空问诊；从一大早入医院候诊，到精准将候诊时间缩短在半小时内；从上门取药，到药品快递到家……近年来，随着智慧医疗建设的推进，老百姓深切感受到看病就医变得越来越方便，“看病难”问题得到有效缓解。
连日来，长沙晚报记者兵分多路深入长沙各大医院相关服务窗口、诊室等进行全流程体验式暗访，倾听病人、病人家属等最真实反馈，亲身感受到智慧医疗给群众就医带来的变化，了解到智慧医疗目前面临的症结和瓶颈。如何让长沙的智慧医疗更“聪明”？其他地区有哪些经验可借鉴？记者采访了众多专业人士，请他们为智慧医疗的发展“开处方”，展望智慧医疗的发展方向。
A 以患者为中心，改善就医体验
【专家开方】
如今各大医院都实现了手机预约挂号，时间能精准到15～30分钟，大大提升了看病就医的便利性。但在市人大代表陈树看来，以患者为中心改善就医体验，智慧医院仍然任重道远，在智能导诊、适老化改造等方面，还有许多提升空间。
有一次，一位外地的亲戚出现视力下降、迎风流泪等症状，想来长沙看医生，搞不懂怎么预约挂号，请陈树帮忙。陈树在一家三甲医院微信服务号预约时，发现眼科下设白内障、青光眼、视网膜病、眼底激光专科等10多个亚专科，尽管医院微信服务号设有智能导诊功能，依然无法真正实现科学匹配专家。
陈树调研分析，目前常见的线上预约挂号的导诊方法是人体图，身体哪里不适点哪里。另外一类是依据知识库，通过静态规则的方式来查找。有没有可能通过与智能技术企业合作，让智能导诊变得更“聪明”？如腾讯睿知的AI引擎，将导诊服务从“依图找科室”升级为“精准找医生”，可通过人机对话应用于三种场景：针对“知症不知病”，例如“孩子腋下长了一个硬包是什么病，该挂哪科”；针对“知病不知科”，例如“甲沟炎该挂哪科”；能识别初诊和复诊患者，为复诊患者推荐同一医生，提高就医效率。他还建议，医院预约导诊可采取智能导诊和人工服务相结合的方式，满足患者的不同需求。
【他山之石】
在陈树看来，智慧医疗的适老化改造，特别是帮助一些子女不在身边的老人方便就医，是需要优先考虑的命题。上海市第一人民医院推出了在线云陪诊服务项目，患者子女在医院微信号上申请成为父母的“健康管理人”，便可接收到父母在互联网医院就诊的提醒消息，点击链接即可加入到父母与医生的互联网问诊过程，实现子女、父母、医生三方视频互动；还可以查询父母的健康档案，电子病历、处方、检验检查报告、收费账单等信息一目了然。“这样既方便子女知晓老人的医疗信息，协助老人提升自我健康管理能力，也让患者拥有了更好的就医体验。”陈树说。
B 建立统一平台，信息互联共享
【专家开方】
很多患者有过这样的经历：在一家医院做了检查化验，到另一家医院时，结果不被认可，还需“从头再来”。为提高医疗资源利用率、减轻群众就医负担，国家卫健委等4部门联合印发了《医疗机构检查检验结果互认管理办法》（以下简称《办法》），已于今年3月1日起实施。湖南省内各级医院互认程度如何？《办法》实施后存在哪些难点？
记者了解到，检查检验结果互认工作在省内已推进多年。2020年，省卫健委、省中医药管理局印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认工作的通知》，制定了《同级医疗机构检查检验结果互认制度》，明确《湖南省实行医学检验结果与医学影像检查资料互认三级医院名单》，湖南各市州近百家医院被列入名单。
然而，多位三甲医院医生在采访中表示，不同级别的医院，设施设备、技术水平存在差异，目前难以实现真正意义上的“同质化”，如果使用外院的检查检验结果，一旦出现医患纠纷，矛盾会更加复杂。目前，对于普通病情的病人大多数情况可以在《办法》的规定范围内互认检查检验结果，但对于重症患者、手术病人，一般会要求有本院的检查检验结果，希望得到患者的理解。
“检查检验结果互认的一个重要前提，是医疗机构之间的检查检验质量具有一致性。”省政协常委、省人民医院常务副院长向华曾多次参与全省医疗机构检查检验结果互认标准的制定。他介绍，现在湖南推进城市医联体、基层医院医共体建设，对检查检验结果互认有促进作用。同时，要加强上级医院向基层医院的同质化培训和管理，提升基层医院的医疗水平。
【他山之石】
长沙市第一医院医务科科长陈东在以色列考察时，了解到当地的智慧医疗发展得很好。便利之处在于，建立了统一平台，打通了信息壁垒，人们的健康档案、就诊信息都可以互联互通。
陈东认为，虽然有利益的障碍、技术的瓶颈，但早日建立区域内心电、影像、超声、病理远程诊断，胎心远程监测，疑难病例远程会诊的统一平台，促进检查检验同质化，是大势所趋。有了统一的平台，区域内各级医疗机构的检查检验结果均可在平台查询，不仅可实现结果互认，也能实现居民电子健康档案、电子病历互联共享，今后，居民不论何时在区域内哪家医院就诊，都不需要携带历史资料，均可以一键查询。
C 优化线上服务，联通千家万户
【专家开方】
近年，互联网医院如雨后春笋，让市民足不出户即可享受专业医护人员提供的健康服务。
在新冠疫情防控常态化背景下，互联网医院的价值进一步凸显。但记者注意到，目前在公立医院互联网医院坐诊的高级职称医生较少，知名医师更少。业内人士介绍，根据湖南省的医疗服务价格政策，医生无论职称高低，在公立医院互联网医院开展线上复诊，挂号费统一定价6元。对于主任医师来说，这个价格不仅远低于一些第三方平台的定价，也明显低于公立医院线下坐诊28元的定价，因而医生特别是高级职称的医生在公立医院开展线上服务的积极性无法充分调动。业内人士建议，公立医院的医疗服务，应采取线上线下一致的定价政策。
国家卫健委明确要求，不得对首诊患者开展互联网诊疗活动，这是立足医疗安全的考量。未来，哪些项目的初诊可以“试水”上线？长沙市中心医院皮肤科医师刘雷山认为，或可从皮肤病领域“试水”，因为大部分皮肤病通过肉眼或简单的设备（如皮肤镜）就能获得很好的诊断信息。未来，通过直观信息采集就可以得到准确诊断的疾病，或许可以考虑放开线上初诊。
网约护士已走进寻常百姓家。长沙市中医医院（长沙市第八医院）护理部副主任黄琼认为，网约护士服务在满足部分患者需求的同时，也暴露出一些风险，如服务对象疾病复杂性的评估风险、服务过程中的医疗执业风险、医护人员的人身安全风险等，这些都需要配套政策的跟进、工作规范的细化。
【他山之石】
互联网诊疗如果能在线医保结算，将给市民看病就医带来极大便利。记者采访了解到，山东成为全国首个全面开放支持互联网诊疗在线医保结算的省份。山东省建立互联网医保大健康服务平台，在“山东医保大健康”公众号上完成医保身份核验和医保绑定，选好就诊的互联网医院，在家看病也能使用医保支付，享受送药上门。
业内人士认为，“互联网+”医保支付政策明确“互联网+”医疗服务纳入医保支付的具体内容，线上、线下医疗服务公平对待，并优先保障门诊的慢病、特病复诊续方需求，支持外购处方流转，不仅方便患者，也会减轻医院接诊压力。