医保基金是维系公众健康的“看病钱”和“救命钱”，是确保医保制度可持续发展的生命线。守护好医保基金的安全与稳定，事关群众的切身利益。日前，在龙口市人民政府新闻办公室举行的新闻发布会上，龙口市医疗保障局工作人员介绍了最近一段时间以来，在加强医疗保障基金监管、打击欺诈骗保工作的具体开展情况。

经过近年来的持续努力，龙口市已成功构筑起一张覆盖广泛的医保基金监管网络，有效遏制了欺诈骗保和医保基金的违规使用，确保医保基金的高效运行，为公众提供坚实可靠的医疗保障。今年，龙口市将坚持监督检查全覆盖、智能监管全流程、机制建设全要素，继续把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，落实做细各项监管举措，推动基金监管“从有到优”，夯实基础求创新，全力推行医疗保障基金使用的常态化监管策略，压实医保部门、定点医药机构以及相关行业部门监管职责。以“零容忍”的态度严肃查处欺诈骗保行为，严厉打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖药品等欺诈骗保行为。

通过加强检查力量、检查方式、检查时段的统筹，既重“面”上覆盖，又重“点”上强化，既符合工作进度，又契合时间进程，发挥监管最大效能。突出检查重点，围绕高值“三定”药品、门诊共济、长期护理保险等开展专项核查，探索建立与门诊共济保障相适应的稽核检查机制，重点强化门诊共济保障身份认定、处方管理、费用结算等环节审核，严厉打击冒名顶替、虚假处方、过度诊疗、不合理用药等违规行为。

在智能监管全流程中，事前监管方面，推动一级及以上定点医疗机构全面对接国家版医保智能监管子系统，统一并动态调整知识库、规则库，激励定点医药机构开展事前提醒预警，实施全量结算单据事中审核，强化全覆盖智能稽核。事中监管方面，加快推进“指静脉远程稽核系统”在定点医疗机构应开尽开，实现在遏制挂床住院、冒名就医、虚记诊疗项目等违规行为监管上的深度应用。事后监管方面，积极推进国家医保反欺诈大数据应用监管试点，聚焦欺诈骗保易发多发的重点药品、耗材、人员，形成管用有效的数据模型，实现对基金监管的精确制导。

同时，完善信用管理机制，研究制定《医疗机构信用评价管理办法》，用好国家信息平台，开展分级分类监管，提高信用管理效能。完善部门协同机制，依托基金监管联席会议，协调解决医疗保障基金监管工作中的重点难点问题，形成打击欺诈骗保合力。完善社会参与机制，大力宣传有奖举报制度，做到举报案件应奖尽奖，激发全社会参与监管的热情。加强社会监督员政策业务培训，邀请社会监督员共同参与监督检查和行风评价，真正发挥社会监督作用。

龙口市医保局相关负责人表示，医保局将紧紧围绕推动县域医疗保障高质量发展，深度融入“215”战略，按照“三个干什么”的原则统筹推进医疗保障工作，立足新时代医疗保障职能定位，聚焦“品重医保”建设目标，认真落实全省医保系统“规范落实年”的总体要求，持续深化医疗保障改革创新，积极探索医疗保障精细化管理，不断加强医疗保险基金监管，推动医疗保障事业发展取得突破性进展。